ХИРУРГ ОРТОПЕД-ТРАВМАТОЛОГ В КИЕВЕ Новиков Владимир Владимирович

КЛИНИКА СПОРТИВНОЙ ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ В КИЕВЕ

Лечение травм и заболеваний колена, коленного сустава

Ведущий специалист - НОВИКОВ ВЛАДИМИР ВЛАДИМИРОВИЧ. Нами были пролечены более тысячи больных. Среди них - известные спортсмены, артисты балета, танцоры. Общаясь с ними, мы постоянно повторяли и повторяли - болезни суставов относятся к такому типу заболеваний, которые люди пытаются долгое время игнорировать, терпеть боль, не замечать. Но подобное поведение ошибочно, так как сустав, разрушаясь постепенно, мстит всему организму. Чем раньше начать лечение, тем больше шансов на полное выздоровление и значительное улучшение качества жизни!

Современная медицина не стоит на месте. Эндопротезирование коленного сустава врачи производят еще с прошлого века, а точнее с 1968 года. Но если сравнить материалы и методики операций которые были тогда и есть сейчас — прогресс на лицо. Нынешние методики позволяют максимально восстановить функционал колена и вернуться к здоровому образу жизни.
 

В каких случаях проводится эндопротезирование

 

Травмы суставов бывают разными. Иногда это минимальное повреждение, а иногда серьезный разрушительный процесс, который ведет к полной деформации сустава. В особо запущенных ситуациях, когда от боли не помогают лекарства, а от костылей ходить не особо легче — назначают эндопротезирование.

 

Если обобщить — протез ставят тогда, когда ничто другое уже не помогает. При установке протеза выписывают хондрапротекторы. Приветствуется прием гиалуроновой кислоты, но только после консультации у специалиста.
 

Что такое тотальное эндопротезитрование

 

Тотальное эндопротезирование — это полная замена механизма сустава. Такую операцию назначают, например, если вся система сустава повреждена или разрушение не прекращается и, более того, имеет прогрессирующий характер. Чтобы избежать полной потери функционала колена — поврежденный участок кости и хряща вырезают и на их место устанавливают протез. Это искусственный механизм из металла, керамики или твердых видов пластмассы.
Для закрепления протеза используют специальный «цемент», в состав которого входит акрил и кобальт. Иногда используются штифты, которые закрепляются в здоровых участках кости.
 

Жизнь после эндопротезирования

 

После операции начинается очень важный этап — реабилитация. Постепенное увеличение нагрузки и бережное отношение с оперированным участком подкрепляется приемом специальных препаратов для восстановления и укрепления тканей, чтоб протез быстрее принялся организмом. Назначается курс физиотерапии и ЛФК, а также нужны регулярные визиты к специалисту, на протяжении определенного времени. Врач сам назначает когда должен быть следующий визит к нему, чтобы убедится в корректности восстановительных процессов. В случае наблюдения дисфункций или боли — пациент может обратиться к специалисту раньше назначенного, но не стоит пропускать плановые осмотры.

 

При правильной и постепенной реабилитации можно восстановить прежний функционал колена и вернуться к привычному образу жизни. Современные протезы могут спокойно прослужить 20 лет, а то и больше. Потому если уже назначено эндопротезирование — не стоит бояться. Главное соблюдать все рекомендации и впредь беречь свои колени.

Спорт — это жизнь, здоровье и долголетие. Об этом говорят все. Но не все упоминают о травмоопасности спортивных занятий, особенно на профессиональном уровне. Каждый год самое большое количество травм приходится именно на любителей активного отдыха, особенно при нарушении правил безопасности или при слишком усердных занятиях.

 

Самыми травмоопасными являются зимние виды спорта такие как хоккей и разные горнолыжные соревнования, также подвержены травмам любители футбола, регби, бокса и других боевых искусств.

 

Что касается видов травм, то тут лидерами списка являются ушибы и растяжения связок, не далеко отстают вывихи. Чаще всего страдают ноги ведь в большинстве видов спорта идет упор на них.

 

Специфика спортивных травм

 

В любом случае при получении травмы необходимо незамедлительно обратиться к специалисту, чтобы устранить ее последствия и привести к восстановлению. Не стоит продолжать тренировку или игру, если вы ощутили специфичный дискомфорт в какой-то части тела. В зависимости от степени повреждения может понадобиться немедленная госпитализация. Часто травмы получаются непосредственно на тренировках, особенно если разминку упустили или провели неполный комплекс.

 

Виды травм

 

Если классифицировать спортивные травмы, можно выделить следующие виды:

  • Первичные: переломы, ушибы, разрыв связок и другие внезапные повреждения, которые вызваны механическим воздействием.
  • Из-за перегрузки: постоянный перегруз при занятии спортом может привести к повреждению частей тела, на которые идет наибольшая нагрузка.
  • Повторные: чаще всего являются результатом неправильной или неполной реабилитации после полученной травмы.

 

Лечение спортивных травм

 

В первую очередь спортсменам часто необходимо не только консервативное или хирургическое лечение, но и помощь психолога. В большинстве случаев травмы сопровождаются временным или окончательным выходом из спорта, для прохождения реабилитации и восстановления нормального функционала организма. Для того, чтоб не терять форму полностью важно максимально быстро и эффективно провести лечение и постепенно вводить ЛФК.

 

Особенности восстановления

 

В зависимости от особенностей травм и степени повреждения тканей лечение и последующая реабилитация могут занимать разное время иногда достаточно затяжное. Важно подготовить спортсмена морально к тому, что нужно пройти весь комплекс реабилитации. Преждевременное возвращение к спорту может привести к повторным или даже хроническим травмам.

 

Как предотвратить травму

 

Для минимизации возможности получения травм можно использовать наколенники или другие фиксирующие агрегаты и повязки, которые позволят максимально поддержать целостность внутренней конструкции. Важно правильно разогреваться и не упускать разминку — она позволяет подготовить организм к предстоящим нагрузкам. Также не стоит упускать вопрос правильного питания. Увеличение нагрузок тоже следует вводить постепенно, без резких скачков с учетом возможностей организма.

 

Берегите себя и пусть спорт приносит вам только позитивные эмоции и способствует общему укреплению организма!

Задняя крестообразная связка (ЗКС), которая хоть и редко, но подвержена разрывам. Стоит отметить, что она иногда сама срастается, что ее приятно отличает от ПКС. Иногда, если повреждена только одна эта связка, не возникает никаких дисфункций и даже ощущения, что что-то не так.
 

Анатомия ЗКС

 

Основная функция ЗКС — держать голень на месте и предотвращать ее сильное смещение относительно бедра. Если связка повреждена появляется ощущение нестабильности сустава. ЗКС состоит из двух толстых пучков. В случае разрыва — большеберцовая кость во время движения начинает немного «проваливаться» назад.
 

Причины разрыва

 
Чаще всего к разрыву ЗКС приводит сильный прямой удар. Более трети случаев приходится на ДТП. Во время резкого торможения колено врезается в панель передач и голень смещается назад слишком резко, вследствие этого происходит разрыв. Примерно по такой схеме получаются спортивные травмы — резкий удар или падение, при котором голень смещается назад резче, чем хотелось бы. Удар по согнутому колену с фиксированной стопой — самый частый вариант получения разрыва ЗКС.
 

Диагностика травмы

 
При разрыве достаточно часто слышен специфический треск в колене. Само колено отекает, появляется боль и могут быть видны кровоподтеки. При наступании на поврежденную ногу есть чувство нестабильности, подламывания. Полную диагностику может провести только специалист — врач-ортопед. Клинический осмотр чаще всего нуждается в дополнительном обследовании — МРТ, КТ или УЗИ. Важно выявить не травмировались ли прилежащие ткани (мениски, хрящ или другие связки).
 

Лечение разрыва ЗКС

 
Может быть назначено разное лечение. При консервативном методе колено фиксируется с помощью специальной повязки на несколько недель, до восстановления связки.
 
Сторонникам активного образа жизни и спорта, чаще всего необходима операция, так как у них больше запросы к функционалу. Она проводится посредством артроскопии (через маленькие проколы). Разорванная связка не сшивается, потому на ее месте воссоздают новую из тканей пациента (частичка боковой связки) или из искусственных материалов.
 

Реабилитация

 
После разрыва и восстановления важно пройти курс правильной реабилитации. Обычно она состоит из ЛФК и физиотерапии. Также важна правильная диета и прием препаратов, которые выпишет специалист. Не стоит рваться в бой раньше времени — нагрузки на ногу даются постепенно и под наблюдением специалиста.
 
При подозрении на разрыв ЗКС не медлите и обратитесь к специалисту — чем меньше времени прошло с разрыва, тем больше шансов обойтись без операции и получить лучший результат. Берегите свои колени и наслаждайтесь всеми красками жизни!

 

Стопа — состоит из многих маленьких косточек, которые несут на себе нагрузку всего тела. Таранная кость одна из них. Она находится между берцовой и пяточной костью и анатомически состоит из трех частей: головка, блок и задний отросток. Она не так часто подвергается травмам, но если уж такое произошло и она была повреждена — лечение требуется незамедлительное и специфичное. К ней не прилегают мышцы и сухожилия, а питание происходит за счет сосудистой системы. В случае отсутствия или нарушения коллатеральных движений увеличивается риск возникновения патогенных процессов.
 

Асептический некроз

 
Патогенный процесс, который приводит к омертвению тканей. Это явление возникает в таранной кости в следствии воздействия различных факторов: алкоголизм, гормональные перестройки, хирургическое вмешательство, скачки артериального давления или даже банальное переутомление. Сочетание нескольких факторов может способствовать ограничению питания кости, что и приводит к болезни. Также велика вероятность развития упомянутой патологии при переломах или вывихах. В ¼ случаев подлинную причину болезни так и не удается установить. Асептический некроз возникает достаточно неожиданно и развивается стремительно.
 

Стадии асептического некроза

 
При быстром развитии и усугублении болезни выделяются следующие стадии:

  • 1 стадия — незначительное изменение структуры кости;
  • 2 стадия — появляются незначительные трещины на головке кости;
  • 3 стадия — атрофируется хрящевая ткань, страдает вертлужная впадина;
  • 4 стадия — активное развитие некротического процесса.

На ранних стадиях изменений фактически не видно. Есть только постепенно усиливающиеся боли. Если затянуть с лечением — может понадобиться серьезная операция.
 

Диагностика

 
В случае подозрения на такую патологию назначают рентгенографию или КТ, иногда МРТ. Если первый вариант может не показать проблему, то при трехмерном изображении выявить болезнь куда проще.
 

Лечение

 
Лечат такую патологию консервативным и оперативным методами. Первый направлен скорее на замедление разрушительных процессов и уменьшение болевых ощущений.

  • Консервативное лечение — принятие нестероидных противовоспалительных препаратов, специальные физиотерапевтические процедуры и ЛФК, использование стелек.
  • Оперативное лечение — варьируется в зависимости от ситуации. Может быть проведена хондропластика (замена на часть бедренной кости или искусственный имплант) или туннелизация поврежденного участка (просверливание в нем дыры).
  • В особо запущенных случаях проводят удаление таранной кости. После оперативного вмешательства для полноценной реабилитации нужно около 6 месяцев.

Есть также определенная диета при асептическом некрозе. Нельзя употреблять искусственные масла и желательно воздержаться от желтков и жирных сортов мяса. Следует добавить в рацион продукты, которые содержат омега-3, магний, фосфор и кальций.
 

Как предотвратить асептический некроз

 
На 100% рецепта предотвращения нет — заболевание возникает действительно достаточно неожиданно. Уменьшить риск можно при правильном питании — меньше жиров и больше кальция, фосфора и железа. Спортивные упражнения и разминки, для спортсменов — правильный разогрев. Также стоит не злоупотреблять обувью на высоких каблуках, так как она повышает риск травмирования голеностопа и ухудшает кровоснабжение.
 
В любом случае правильное питание и рациональные физические нагрузки уменьшают риск возникновения многих болезней, потому берегите себя и будьте здоровы!

К Владимиру Новикову обратился пациент 1954 года рождения для проведения полной замены колена. Основная жалоба — боли в колене на протяжении последних 6 месяцев.

 

Как выяснилось, причина боли — это последствие асептического некроза медиального мыщелка бедра. Данный случай является абсолютным показанием к частичной замене сустава, а не полной.

 

После операции пациенты забывают вообще о колене на десятилетия. Что и было успешно сделано.


Киста бейкера — это новообразование на задней стороне колена. Оно мягкое и достаточно плотное по своей форме. Больше всего оно выделяется при разгибании колена. При сгибании киста уменьшается в размерах и может вообще исчезнуть. Помимо визуальных проявлений есть еще и ощущение давления и боли в области колена. Периодически происходит блокада коленного сустава и есть дополнительная припухлость.
 

Причины

 
Такая киста может возникнуть как последствие травмы мениска, сустава или хряща. А также к ней иногда приводят некоторые болезни, такие как артроз, остеоартрит или остеопороз. У детей такого рода образования тоже возникают, хоть и редко.
 

Диагностика

 
Поскольку новообразования могут иметь разную природу, не стоит затягивать с визитом к специалисту. Первым делом проходит пальпация, а потом специалист направляет на УЗИ или МРТ — они позволяют получить более полную картину самого новообразования и прилегающих тканей. Иногда для подтверждения диагноза назначают пункцию (исследование содержимого следствием изъятия маленькой частички). Пунктуация проводится посредством артроскопии — проникновения инструментария внутрь через маленькие надрезики.
 

Осложнения

 
Если вовремя не обратиться к специалисту могут возникнуть осложнения. Это может быть варикозное расширение вен, тромбоз, онемение в следствии сдавливания большеберцового нерва и тромбофлебит голени. Одним из самых опасных и, нужно заметить, достаточно частых осложнений является разрыв кисты. Это получается в следствии развития и роста опухоли, которая под давлением не выдерживает и лопается. Ее содержимое вытекает в межмышечное пространство, а это приводит к опухлости, боли, покраснению и иногда даже повышению температуры.
 

Лечение

 
Специалист после обследования может выписать два варианта лечения новообразования:

  1. Медикаментозный — мази (снижающие воспаление), стероидальные гормоны, НПВП и другие препараты.
  2. Консервативная терапия — пункция толстой иглой, через которую извлекается содержимое кисты, а на его место вводят противовоспалительное средство.
  3. Хирургический — вырезание кисты.

Обычно последний вариант применяется только если предыдущие не помогли. Для отсечения кисты зачастую используют артроскопическое вмешательство, которое является малоинвазивным и максимально безопасным.
 
Помимо этого, в первые дни возникновения новообразования стоит иммобилизовать колено с помощью повязки (но важно не передавливать кровообращение). Также стоит делать ледяные компрессы на 15-20 минут. И не забывайте об ЛХК, но прежде чем выбрать комплекс следует пройти консультацию у специалиста.
 
В любом случае — если вы заметили у себя дисфункцию или новообразование — стоит обратиться к специалисту, который определит природу явления и подберет оптимальный вариант решения проблемы. Не затягивайте с визитом и берегите своё здоровье!

Мениск — это своего рода хрящевой амортизатор в суставе, который предотвращает стирание сустава, а также отвечает за стабилизацию самого движения. Он исполняет важную роль в работе колена, но при этом сам он достаточно нежный и частенько подвержен повреждениям.
 
Чаще всего проблемы с менисками возникают у спортсменов или у сторонников дачных работ, но по факту — не застрахован никто. Резко повернулся на опорной ноге, неудачно присел или прыгнул — мениск может не справиться с полученной нагрузкой и дать трещину. В качестве лечения могут выписать консервативные методы, такие как лекарства или физиотерапия, но чаще всего не обойтись без оперативного вмешательства.
 

Показания к операции

 
Степень повреждения бывает разной. Если это маленькая трещина или повреждение поверхности — можно обойтись консервативным лечением. Если же что-то серьезней и есть вероятность дальнейшего разрушения — назначается на мениск операция. Хрящ могут зашить, заменить или удалить полностью, в зависимости от степени и характера повреждения.
 
Определяет степень повреждения специалист с помощью КТ, УЗИ или МРТ. Обычный рентген малоэффективен в определении состояния мениска — он может показать только целостность самой кости.
 

Особенности проведения операции

 
Может быть назначена полосная операция или артроскопия.
 
Первый вариант нужен только в серьезных случаях, когда требуется замена или полное удаление мениска. Делается достаточно большой надрез и колено вскрывают как апельсин. Это позволяет увидеть картину целиком и устранить все неполадки. Метод достаточно травматичен и восстановительный период после него длится значительно дольше. Долгое время даже нельзя вставать. Полосную операцию в последние годы назначают крайне редко, ведь технический прогресс и развитие медицины позволяет обойтись менее травматичными способами.
 
Второй вариант — артроскопия — малоинвазивен и подходит в большинстве случаев. Она проводится путем проникновения инструментов через маленькие надрезы, больше напоминающие дырочки. Для него обязательно используется маленький эндоскоп (оптический аппарат для внутреннего осмотра) и источник света, который помогает увидеть картину внутри сустава. После такой операции на пару дней ноге дается покой, а потом постепенно вводятся нагрузки — можно ходить с костылем или палочкой и плавно увеличивать активность.
 

Риски

 
Рисков не много, но они все же есть. В первую очередь это последствия неправильного реабилитационного периода и значительно реже — операционная ошибка. Иногда случаются осложнения индивидуального характера — не восприятие лекарства или воспалительная реакция на вторжение в мягкие ткани. Может быть риск кровотечения (чтоб этого избежать, операции не проводятся во время критических дней) или повторной травмы мениска, особенно, если во время периода восстановления были нарушены ограничения по нагрузкам.
 
Риск в случае с артроскопией мениска минимальный и зачастую сводится к 2%. В любом случае важно не затягивать с обращением к специалистам и не стараться самостоятельно разобраться с проблемой, чтоб не допустить осложнения. Берегите себя и будьте здоровы!


Реабилитационный период после любой операции — это важный период, когда нужно закрепить полученные результаты и вернуться к обычной жизни. Скорость и качество восстановления зависит от множества факторов — возраст пациента, степень повреждения, сложность операции, повреждения прилегающих тканей и другое.
 

Грамотная реабилитация также важна, как качественная операция

 
Первый и во многих случаях решающий фактор — мотивация самого пациента. Если человек хочет выздороветь и восстановиться, то он приложит достаточно усилий для этого.
 
Первое время после операции нужно дуть ноге покой, чтобы рана максимально быстро затянулась. Для этого ногу держат в приподнятом состоянии, чтобы избежать отека. Принимают анальгетики и прикладывают холодные компрессы или даже пакеты со льдом, чтобы уменьшить болевые ощущения в колене.
 

Когда боль немного утихнет, начинают делать упражнения

 
На первых этапах максимально спокойные, чтоб не давать лишней нагрузки. Это может быть напряжение и расслабление лодыжки, хождение с костылем, а также самостоятельное поднятие ровной ноги. Первых две недели очень важно заняться растяжкой лодыжки. Постепенно упражнения усложняются и акцент в нагрузках дается на колено, но на первых порах особо важна мера.
 

Когда рана затянулась и сняли швы, можно перейти к физиотерапии в бассейне

 
Это не только уменьшает болевые ощущения и дискомфорт в ноге, но и поможет быстрее разработать колено. Упражнения в безгравитационном пространстве дает мягкие и достаточно точные нагрузки.
 
В некоторых случаях назначаются электростимуляция на мягкие ткани, которая способствует активизации обменных и восстановительных процессов. Мягкие мануальные техники направлены на тот же эффект.
 
Аккуратнее всего нужно быть в первые 4 недели. Пациент продолжает использовать костыль, чтобы минимизировать нагрузку на прооперированный участок. Потом постепенно идет отказ от дополнительной опоры. Очень важно регулярно делать соответствующую ЛФК. По мере уменьшения уровня дискомфорта упражнения усложняются, а нагрузка увеличивается. Эффективными есть занятия на разного рода тренажерах.
 
Важно находиться под присмотром врача и регулярно проходить плановые осмотры. Специалист проверит правильность восстановления поврежденных тканей и сможет проконсультировать, что вводить следующим. Увеличение нагрузки можно делать тоже только с разрешения доктора.
 
Возврат к бегу возможен спустя три месяца после операции. Для полного восстановления обычно нужно от 6 месяцев. Все это время нужно относиться с колену бережно и не забывать о рациональных нагрузках, чтобы улучшалось кровоснабжение и шел активный восстановительный процесс. Если четко исполнять все указания доктора — вы сможете вернуться к прежнему образу жизни быстрее и с большей уверенностью.

Если посмотреть на диагностику в общем, то чаще всего для обследования используют общий осмотр, УЗИ, КТ или МРТ. Но они не всегда открывают всю картину о происходящем внутри колена, а значит нужен более основательный осмотр. Есть ряд ситуаций, когда точный диагноз может помочь поставить только инвазивный вариант обследования, а именно артроскопия.
 
Диагностическая артроскопия проводится посредством проникновения через небольшой прокол артроскопа. Это прибор, который оснащен камерой — не смотря на маленькие размеры, она очень точная и передает изображение на монитор в отличном качестве. Для лучшей видимости к артроскопу присоединен осветитель. Доктор может внимательно осмотреть интересующие его участки в мельчайших деталях. Также проводится механические исследования проверяющие целостность участка, упругость, прочность и другие важные факторы.
 

Что конкретно можно узнать с помощью артроскопии:

 

  • Есть ли в суставе хондромные тела и если да, то какие;
  • Общее состояние хряща;
  • Оценка сустава;
  • Общее состояние сухожилий;
  • Оценка состояния суставной губы;
  • Есть ли в суставе кровоизлияние;
  • В каком состоянии синовидальная оболочка;
  • В каком состоянии мениски;
  • Есть ли костно-хрящевые разрастания (экзостозы);
  • В каком состоянии связки (в частности КРС).

Такая диагностика позволяет получить максимально точную информацию о наличии в суставе и прилегающих тканях дефектов и новообразований. Часто ее используют для послеоперационного обследования. Также можно проводить сбор материала для анализа на гистологию.
 
Данный вид диагностики проводится относительно редко, но он дает точные результаты, благодаря чему можно максимально правильно установить диагноз и, следовательно, провести дальнейшее лечение. После обследования проколы аккуратно зашивают и они заживают, в большинстве случаев, не оставляя следа.
 

После артроскопии желательно минимизировать нагрузки на колено

 
Первых полторы недели (иногда меньше) делают перевязки, чтобы место проникновения окончательно зажило и не кровоточило.
 
Вопреки опасениям многих относительно хирургического вмешательства, артроскопия малоинвазивна, а значит минимально травмирует ткани. После нее восстановление наступает быстро. Зато результаты такой диагностики отличаются особой точностью.

ЗАДАТЬ ВОПРОС СПЕЦИАЛИСТУ

Ваше имя (обязательно)

Ваш e-mail (обязательно)

Ваш номер телефона

Сообщение