В октябре Киев посетит мой коллега — Олег Ястребов, Шеф Клиники хирургии стопы и голеностопного сустава в Гамбурге. Доктор Ястребов входит в ТОП-5 ведущих специалистов Германии по хирургическому лечению и диагностике заболеванию стоп и голеностопного сустава.
На прием попал пациент 21 год, футболист из профессиональной футбольной команды. 3 недели назад он получил высокоэнергетическую травму во время игры в футбол.
В результате обследования диагностировано повреждение передней крестообразной связки, тест переднего “выдвижного ящика” положителен. МРТ показало разрыв медиально-латеральных менисков.
Проведение операции на коленном суставе
Оперативное вмешательство продлилось 2 часа 20 минут.
Разрывы латеральных менисков оказались сложными, большая часть времени была потрачена на сшивание менисков. Использовалась техника специальных швов, которых находятся внутри, производились дополнительные разрезы, для качественного ушивания менисков.
Важно помнить, что сшивание менисков важный, не быстрый и трудоемкий процесс, особенно если это сложный разрыв. Главное доверить операцию профессионалу, который обладает высокими навыками и имеет все необходимые для этого инструменты.
Одним из часто встречаемых заболеваний колена считается разрыв мениска. Повреждение этой хрящевой структуры может возникнуть после любого ДТП, которое привело к перелому коленного сустава или болезненному вывиху.
Также разрывы могут произойти в результате травматических перегрузок при занятиях спортом. Чаще всего это происходит при возрастных изменениях или сильном вывихе.
Основные признаки разрыва мениска
Чтобы узнать, что произошло повреждение мениска коленного сустава, следует внимательно изучить существующие симптомы, а также прислушиваться к своему организму.
Довольно часто при разрыве слышится щелчок. В итоге колено опухает, после чего оно становится не таким подвижным, как обычно. После появления травмы у человека появляются неприятные ощущения в колене, особенно это ощущается при сгибании коленей, приседании. К тому же пострадавшему тяжело полностью вытянуть колено вперед. В период травмирования в суставе даже может возникнуть треск, в определенном положении становится сложно двигать коленом.
Важно вовремя распознать предупредительный сигнал. Основные признаки разрыва мениска коленного сустава – это покалывания, усиливающаяся боль. Несмотря на то, что в менисках отсутствуют болевые сенсоры, с суставной капсулой сустава срастается внутренний мениск. Именно по этой причине любые повреждения могут привести к чрезмерно болезненным травмам суставов.
Признаки повреждений:
колющая боль, проявляющаяся в большей степени при вращательных движениях;
в процессе разрыва происходит громкий хруст;
возникают блокады при сгибании, разгибании колена;
появляется чувство онемения, отечность;
человек не может до конца согнуть или разогнуть колено.
Если хоть один из перечисленных симптомов появился, то необходимо отправляться за помощью к специалисту.
Чаще всего происходит повреждение медиального мениска. Намного реже встречается разрыв латерального мениска.
Первая помощь после разрыва мениска
В первую очередь, рекомендуется охлаждение, иммобилизация, помещение поврежденного колена в высокое положение. Если необходимо наложить на ногу травмирующую повязку, то стоит учитывать, что бандаж не должен прилегать к ноге очень сильно, чтобы не был нарушен процесс кровообращения. При сильной боли в колене пациенту могут выписать болеутоляющие препараты, снижающие болевой синдром, отечность.
Установить воспалительный процесс можно с помощью синовиальной жидкости, а также лабораторных анализов крови. Однако полная картина становится ясна только при детальном обследовании, куда включаются такие исследования, как МРТ, контрастный или простой рентген, КТ, артроскопия.
Лечение травм мениска
Различают консервативный, а также хирургический метод лечения. Первый способ купирует основные признаки патологии. Он применяется в остром периоде. В этом случае терапия предполагает физиотерапию, устранение тугоподвижности, медикаментозное лечение.
Что касается хирургического метода, то применяется резекция, менискэктомия, швы. Ранее поврежденный мениск сразу удаляли. Теперь стала возможна операция на мениске, при которой происходит частичное удаление поврежденных лоскутов.
Восстановление после операции на мениске
После оперативного вмешательства наступает период реабилитации. В это время назначается гимнастика, так как необходимо разрабатывать коленный сустав. Через несколько дней пациентам разрешается ходить с опорой на костыли. Спустя некоторое время рекомендуется носить наколенник.
Лучше не запускать процесс лечения, так как застарелое повреждение позже обязательно негативно скажется на самочувствии.
Если травму мениска игнорировать, то она переходит в хроническое заболевание. Тогда после подъема тяжестей, сильных физических нагрузок, во время активных упражнений сустав будет начинать болеть. Периоды обострения будут учащаться, так как процесс разрушения все равно продолжается. Поэтому нельзя пускать на самотек возникшую проблему.
Самое главное, почувствовав боль, необходимо сразу же обратиться в больницу. Ни в коем случае нельзя откладывать подобную проблему на потом, так как последствия после разрыва мениска могут быть очень серьезные.
Гонартроз – это хроническое повреждение сустава, которое происходит в колене и характеризуется разрушением хряща. Обычно травмированы оба колена. Для облегчения боли и борьбы с остеоартрозом рекомендуется правильное лечение.
Болезнь гонартроз
Гонартроз коленного сустава – это тип остеоартрита, то есть хроническая патология суставов. Он является наиболее распространенным заболеванием, которое поражает суставы.
В большинстве случаев он поражает бедренно-большеберцовый сустав, соединяющий бедренную кость с голенью. Однако может травмироваться бедренно-надколенниковый сустав, расположенный между бедренной костью и коленной чашечкой или надколенником (небольшая кость в передней части колена). Наконец, есть несколько случаев, когда оба сустава поражаются одновременно.
Может встречаться односторонний и двусторонний гонартроз, и очень часто поражаются оба колена.
Причины гонартроза
Развитие гонартроза обычно связано со многими факторами риска. Ниже приводится их перечень.
Факторы риска гонартроза зависят от стадии болезни. Многие факторы, по-видимому, способствуют развитию гонартроза:
возраст, остеоартрит чаще встречается в 50-60 лет;
женский пол, гонартроз чаще проявляется у женщин, особенно после менопаузы;
генетические факторы;
частые нагрузки также приводят к перегрузке суставов;
повторяющаяся и/или интенсивная практика определенных видов деятельности, вызывающая микротравмы и приводящая к перенапряжению суставов и связок;
травмы коленного сустава, такие как разрыв передней крестообразной связки, повреждение мениска, переломы и т. д.;
некоторые метаболические заболевания, такие как подагра;
некоторые воспалительные заболевания, такие как ревматоидный артрит;
некоторые инфекционные патологии, такие как инфекционный артрит.
Вне зависимости от причин нужно обращаться к специалисту ортопеду-травматологу. Он поставит диагноз, часто назначается рентген. Лечение зависит от симптомов, степени болезни. Если своевременно обратиться, то заболевание будет не слишком опасным и его удастся вовремя купировать.
Люди подверженные гонартрозу
Остеоартроз коленей является более распространенной патологией, связанной с возрастом. По оценкам экспертов, это касается:
3% населения до 45 лет;
65% после 65 лет;
80% после 80 лет.
Остеоартрит коленного сустава, гонартроз, затрагивает 30% людей в той или иной степени.
Проведение диагностики
Диагностика гонартроза обычно основывается на двух методах.
Клиническое обследование, чтобы оценить тип боли, дискомфорт или подвижность колена
Проведение рентгена для оценки состояния сустава и установления гонартроза.
Может потребоваться консультация терапевта, ортопеда-травматолога, а иногда и ревматолога.
Симптомы гонартроза
Боль в колене является типичным признаком гонартроза. Ее называют гоналгия. Это болевое ощущение прерывистое, возникает или усиливается во время движения и напряжения, а затем ослабевает или исчезает в состоянии покоя.
Боль в колене может немного отличаться в зависимости от пораженного сустава. Когда остеоартрит поражает бедренный сустав надколенника, боль в основном фокусируется на передней части колена.
Трудности при ходьбе – еще один типичный симптом. Боль в колене может привести к затруднению движения. Ходьба, танцы и зарядка могут быть особенно болезненными. Это наблюдается при всех разновидностях болезни, но деформирующий артроз коленного сустава делает все движения трудными.
Степени болезни
Есть разные степени болезни. Выделяют заболевание:
1 степени – боль при вставании и при первых шагах;
2 степени – при ходьбе и средних упражнениях наблюдается интенсивная боль, обездвиживание сустава, хруст;
3 степени – постоянная боль, невозможность выпрямить ногу;
4 степени – деформация сустава, он полностью не работает.
При выявлении у себя симптоматики нужно оперативно обращаться в травматологию за помощью, а главное – придерживаться рекомендаций врача, чтобы не заработать инвалидность.
Лечение гонартроза
Специфического лечения гонартроза не существует. Лечение основывается на облегчении симптомов. Необходимо регулярное медицинское наблюдение. Также лечение включает:
использование трости, если это необходимо;
диетическое питание при избыточном весе;
медикаментозное лечение на основе болеутоляющих средств для облегчения боли;
инфильтраты кортикостероидов при необходимости;
операцию в крайнем случае.
Предотвращение гонартроза возможно. Профилактика гонартроза заключается в максимальном ограничении факторов риска. Поэтому рекомендуется сбалансированная диета, регулярная физическая активность, включая упражнения и пешую прогулку, ограничить нагрузку на суставы.
Ко мне за помощью обращаются не только футболисты, на этот раз пациенткой стала волейболистка.
Две недели назад произошла травма во время игры в волейбол. При приземлении во время прыжка колено ушло в сторону.
В результате была проведена операция на передней крестообразной связке. В ходе оперативного вмешательства было обнаружено, что медиальный и латеральный мениски не были повреждены.
Для операции была выбрана группа подколенных сухожилий, они были слишком тонкими, поэтому была применена специальная методика по утолщению сухожилий, чтобы они были 8-8,5 мм в диаметре.
Восемь месяцев назад была проведена замена двух коленных суставов. Через 8 месяцев был проведен контрольный финальный осмотр пациентки. Ходьба легкая, боли отсутствуют, что можно увидеть на видео ниже. Пациентка счастлива и довольна результатом!
На видео можно увидеть свободную ходьбу без боли, даже сложно определить на каком колене проводилась операция.
Владимир Новиков показал в видео процесс подготовки к операции по частичной замене коленного сустава у пациента 59 лет. У мужчины медиальный внутренний артроз и внутреннее разрушение коленного сустава.
Для операции подготавливаются несколько наборов инструментов и импланты для частичной замены поврежденного колена.
Показание для частичной замены коленного сустава
Частичная замена коленного сустава (её ещё называют одномыщелковой или однополюсной) на сегодняшний день является одним из приоритетных оперативных вмешательств при деформирующем артрозе.
Сутью операции является только замещение изношенной поверхности, не затрагивая связочный аппарат, как это происходит при полном (тотальном) эндопротезировании.
Возможность проведения такой операции определяется доктором на консультации.
29 апреля 2021 года с 8:00 до 17:00 пройдет обучающий курс «Основы артроскопической хирургии коленного сустава».
Этот курс будет включать обучающую теоретическую часть, на котором пройдут выступления спикеров с интересными докладами и практическую часть (кадавер-курс), где слушатели курса смогут отработать полученные навыки.
Изображение: sim-ukraine
Одним из выступающих на данном курсе станет практикующий ортопед-травматолог Владимир Новиков с выступлением “Техника шва мениска”.
Этот курс создан для хирургов, которые интересуются артроскопией коленного сустава, но у них еще нет опыта в выполнении таких операций.
Данный курс поможет в освоении теории и приобретении базовых навыков, которые нужны, чтобы самостоятельно проводить диагностическую артроскопию коленного сустава.
