Коленный сустав — один из сложных узлов человеческого организма, который подвергается регулярным значительным нагрузкам. За его стабильность отвечают толстые сухожилия и крестообразные связки. По статистике чаще всего страдает передняя. Ежегодно по всему миру регистрируется около миллиона случаев повреждений. Именно поэтому разрыв передней крестообразной связки, ПКС — распространенный случай, требующий оперативного профессионального вмешательства.
Причины травмирования
Чаще всего разрыв ПКС возникает при значительных физических нагрузках, связанных с активными занятиями спортом без предварительной разминки. Также травмы вероятны при непрофессиональных действиях, несоблюдении техники выполнения упражнений. Не исключаются и случайные повреждения. В повседневной жизни разрыв передней крестообразной связки колена может возникать при подворачивании ноги, падении. Еще к такой травме приводят неумелый танцевальные движения.
Важно! Разрыв задней связки требует больших нагрузок, усилий, поэтому он возникает гораздо реже — лишь 7-10 % от всех зарегистрированных случаев повреждений.
К наиболее частым причинам появления травмы ПКС относят:
- быстрое, неожиданное изменение направления движения на высокой скорости;
- перерастяжение коленного сустава;
- неудачное приземление, падение после вращения либо прыжка;
- внезапное, мгновенное торможение на достаточно большой скорости;
- падение при катании на горных лыжах;
- боковое сильное столкновение с партнером, противником во время активной игры (футбол, баскетбол и др.).
В большинстве случаев разрыв передней крестообразной связки, симптомы которого достаточно очевидны для профессионала, возникает вследствие неконтактных, непрямых воздействий. Четкое описание травматической ситуации даст врачу понимание механизма возникновения повреждения и позволит провести более детальную, направленную диагностику.
Важно! Личный опыт врачей и статистика свидетельствует, что чаще разрыв ПКС диагностируется у женщин. Это связано с меньшей силой мышц бедра и особенностями анатомического строения их коленного сустава (диаметр крестообразной связки значительно меньше). Также существует теория о влиянии на возникновения травм гормонального фона.
Симптоматика, ход заболевания
Когда травмируется, страдает передняя крестообразная связка, разрыв чувствуется сразу после негативного воздействия, падения. При этом возникает характерный звук — щелчок. Также ощущается резкая боль, ощущение выпадения колена и смещения голени. Нестабильность сустава ведет и к неустойчивости при ходьбе.
Далее в суставе собирается большое количество крови, симптоматика гемартроза усиливается, контуры коленного сустава сглаживаются. Усиливаются и болевые ощущения. Чтобы ситуация не усугублялась, важна своевременная медицинская помощь.
Возможны и случаи без выраженной внешней симптоматики. Тогда разрыв пациенты путают с обычным растяжением. Это приводит к усугублению ситуации, развитию сопутствующих недугов.
Диагностика недуга
Опытный врач-травматолог может установить диагноз с высокой точностью. Для этого проводится ряд специальных тестов. Они выявляют разрыв передней крестообразной связки с высокой (до 95 %) достоверностью. При возникновении сомнений дополнительно может предлагаться прохождение МРТ. Хотя его результативность при данном повреждении составляет 60-78 %. Чаще всего МРТ-исследования назначаются при «свежих» травмах, со времени возникновения которых прошло не более нескольких дней, и при условии, что в этот период нога была строго зафиксирована гипсовой повязкой. Рентген позволяет удостовериться в отсутствии сопутствующих костных повреждений коленного сустава.
Если неправильно поставлен диагноз или несвоевременно выявлен разрыв ПКС и лечение не проведено, то увеличивается вероятность развития хронической нестабильности колена. Такое заболевания требует более сложного и дорогостоящего оперативного вмешательства.
Необходима ли операция при разрыве передней крестообразной связки?
После разрыва ПКС операция может и не потребоваться. В некоторых случаях достаточно квалифицированного консервативного лечения. Если последнее не начать вовремя, то увеличивается нагрузка на мениски и суставные поверхности. Это приводит к более быстрому их износу и развитию артроза.
Если произошел сложный разрыв передней крестообразной связки, то операция может быть рекомендована при отсутствии либо недостаточной эффективности консервативных методов лечения. Также она проводится при травмировании колена молодым человеком, девушкой, которые ведут активный способ жизни и желают его сохранить. Профессиональное хирургическое вмешательство требуется и пациентам с отрывом крестообразной связки с костным фрагментом или разрывом более 75 % соединительной ткани.
Особенности хирургических вмешательств
При острых травмах операция может проводиться только после заживления раны. Также врачу следует убедиться в отсутствии сопутствующих заболеваний. Этот процесс может растянуться на 1-3 месяца. Все это время подвижность коленного сустава должна быть ограничена. В период подготовки к операции может назначаться физиотерапия.
В зависимости от особенностей повреждений, состояния пациента врач может предложить проведение трансплантации сухожилий либо выполнение шва. Операция проводится в течение 1,5-2 часов.
Замена крестообразной связки
Подобное хирургическое вмешательство наиболее распространено и считается во многих случаях оптимальным решением для лечения разрыва передней крестообразной связки. Оно состоит из нескольких последовательных манипуляций. Сначала оперирующий хирург полностью удаляет поврежденный элемент коленного сустава. В качестве трансплантата используются ткани из собственного организма пациента. Чаще всего берутся участки сухожилий полусухожильной либо тонкой мышцы голени.
Взятый трансплантат пришивается специальными нитями. Далее в мыщелке бедра и большеберцовой кости высверливаются тонкие каналы и устанавливаются титановые либо саморассасывающиеся (полностью исчезает через 24 месяца) фиксаторы. Задача последних — качественно закрепить трансплантат.
Важным преимуществом подобной техники проведения операции является высокий процент приживаемости тканей. Минимизируется вероятность реакции отторжения аутогенного трансплантата организмом пациента. Это приводит к уменьшению времени восстановления функциональности коленного сустава, более легкому послеоперационному периоду. Со временем восстанавливается кровоснабжение. Через 6-9 месяцев пациент может вернуться к исходному ритму жизни, уровню физической активности.
Среди недостатков такого метода хирурги и пациенты прежде всего выделяют ощущение боли в месте забора трансплантата. Оно может длиться до нескольких месяцев и вызывать дискомфорт. Также хирургическое вмешательство не способствует восстановлению связи ЦНС с тканями, что важно для координации движений. Однако эти недостатки большее значения имеют для профессиональных спортсменов и в меньшей степени касаются повседневной жизни.
Восстановление крестообразных связок методом рефиксации поврежденных структур
Такая современная хирургическая процедура позволяет максимально сохранять после разрыва эндогенные крестообразные связки и восстановить природные функции колена. Суть метода заключается во временной установке искусственного имплантата. Он будет способствовать наращиванию естественной связки, отвечать за ее механическую стабилизацию.
У рефиксации имеется ряд достоинств:
- сохранение нервов и полное сохранение управления движениями колена. Это особенно важно спортсменам;
- отсутствие необходимости в заборе донорского материала из организма пациента, что способствует уменьшению болевых ощущений и местной мышечной слабости;
- нагрузки на коленный сустав можно возобновлять уже через несколько дней после повторной фиксации.
Однако подобные операции можно проводить только в течение первых 3 недель после разрыва ПКС. После этого периода способность самовосстановления резко снижается и хирургическое вмешательство может быть неэффективным. Также стоимость рефиксации выше, чем замены связки на аутогенный трансплантат. Повторная операция по извлечению искусственного имплантата назначается через 6-9 месяцев, после успешного, полного заживления крестообразной связки.
Вероятность успеха операции при разрыве крестообразной связки
Как показывает статистика проведенных операций при соблюдении методик и рекомендаций врача в послеоперационный период функции коленного сустава восстанавливаются в 99 % случаев. То есть почти все пациенты могут вернуться к обычному жизненному ритму и полноценным физическим нагрузкам. После реабилитации они не ощущают дискомфорт или боль в зоне проведения хирургического вмешательства.
Какой вид анестезии используется при операции?
В большинстве случаев, чтобы излечить тотальный разрыв передней крестообразной связки, операция проводится под общим наркозом. Однако при наличии каких-либо рисков для пациента предлагается спинальная анестезия. В таком случае обезболивающий препарат вводится в позвоночный канал поясничного отдела позвоночника. Пациент будет находиться в сознании, но на период проведения хирургического вмешательства перестанет чувствовать свою нижнюю часть. Все риски и специфику использования анестезии врачи оговаривают с больным в ходе предоперационных обсуждений.
Будет ли боль после операции?
В нашей клинике хирургические вмешательства при разрыве передней крестообразной связки проводятся довольно часто. При этом используется малоинвазивный способ оперирования. В нужных местах коленного сустава делаются проколы, через которые вводятся видеокамера (для контроля за манипуляциями) и микроинструменты.
Болевые ощущения в послеоперационный период зависит от индивидуальной чувствительности пациента. Однако, как правило, они легко снимаются традиционными препаратами. Практика показывает, что уже через два дня большинство пациентов готовы к выписке. Возможность возвращения к работе определяется видом деятельности. Так, офисный работник может приступить к ней уже через 2-3 недели.
Послеоперационное восстановление
В начале послеоперационного период требуется жесткая стабилизация ноги в положении 0°. Для этого применяется специальный фиксатор. Далее он заменяется на 4-точечный жесткий спортивно-функциональный низкопрофильный ортез. Последний позволяет регулировать процессы разгибания и сгибания колена. Также пациентам рекомендуется использовать специальные костыли с основной опорой на локоть. Это способствует снижению нагрузок на ногу. Чтобы избежать вероятности возникновения тромбозов, прописывается курс кроверазжижающих препаратов. При прогрессе врач заменяет ортез на компрессионные чулки. Их придется носить до полного выздоровления.
Чтобы получить более детальную информацию, ответы на возникшие вопросы, свяжитесь с нами по указанным контактным номерам телефона. Записаться на консультацию к квалифицированному, опытному хирургу можно заполнив онлайн-форму на сайте. Обращайтесь, мы гарантируем внимание к вашим проблемам и индивидуальный подход.
