Колінний суглоб — один із складних вузлів людського організму, який зазнає регулярних значних навантажень. За його стабільність відповідають товсті сухожилля та хрестоподібні зв’язки. За статистикою найчастіше страждає передня. Щорічно у всьому світі реєструється близько мільйона випадків ушкоджень. Саме тому розрив передньої хрестоподібної зв’язки, ПХЗ — найпоширеніший випадок, що потребує оперативного професійного втручання.
Анатомія
Причини травмування
Найчастіше розрив ПХЗ виникає за значних фізичних навантажень, пов’язаних з активними заняттями спортом без попередньої розминки. Також травми можливі при непрофесійних діях, недотриманні техніки виконання вправ. Не виключаються і випадкові ушкодження. У повсякденному житті розрив передньої хрестоподібної зв’язки коліна може виникати при підвертанні ноги, падінні. Ще до такої травми призводять невмілі танцювальні рухи.
Важливо! Розрив задньої зв’язки вимагає більших навантажень, зусиль, тому він виникає набагато рідше — лише у 7-10% від усіх зареєстрованих випадків ушкоджень.
До найчастіших причин появи травми ПХЗ відносять:
- швидка, несподівана зміна напрямку руху на високій швидкості;
- перерозтягнення колінного суглоба;
- невдале приземлення, падіння після обертання чи стрибка;
- раптове, миттєве гальмування на досить великій швидкості;
- падіння під час катання на гірських лижах;
- бічне сильне зіткнення з партнером, противником під час активної гри (футбол, баскетбол та ін.).
Найчастіше розрив передньої хрестоподібної зв’язки, симптоми якого досить очевидні професіоналам, виникає внаслідок неконтактних, непрямих впливів. Чіткий опис травматичної ситуації дасть лікареві розуміння механізму виникнення ушкодження та дозволить провести більш детальну, спрямовану діагностику.
Важливо! Особистий досвід лікарів та статистика свідчить, що частіше розрив ПХЗ діагностується у жінок. Це пов’язано з меншою силою м’язів стегна і особливостями анатомічної будови їх колінного суглоба (діаметр хрестоподібної зв’язки значно менше). Також існує теорія про вплив на винекнення травм гормонального фону.
Для чого потрібна передня хрестоподібна зв’язка
Симптоматика, перебіг захворювання
Коли травмується, страждає передня хрестоподібна зв’язка, розрив відчувається відразу після негативного впливу, падіння. При цьому виникає характерний звук — клацання. Також відчувається різкий біль, відчуття випадання коліна та зміщення гомілки. Нестабільність суглоба веде до нестійкості при ходьбі.
Далі у суглобі збирається велика кількість крові, симптоматика гемартрозу посилюється, контури колінного суглоба згладжуються. Посилюються і болючі відчуття. Щоб ситуація не погіршилася, важливою є своєчасна медична допомога.
Можливі випадки без вираженої зовнішньої симптоматики. Тоді розрив пацієнти плутають із звичайним розтяжінням. Це призводить до погіршення ситуації, розвитку супутніх недуг.
Діагностика недуги
Досвідчений лікар-травматолог може встановити діагноз із високою точністю. Для цього проводиться низка спеціальних тестів. Вони виявляють розрив передньої хрестоподібної зв’язки з високою (до 95 %) достовірністю. У разі сумнівів додатково може пропонуватися проходження МРТ. Хоча його результативність при цьому пошкодженні становить 60-78%. Найчастіше МРТ-дослідження призначаються при «свіжих» травмах, з часу виникнення яких пройшло не більше кількох днів, і за умови, що весь цей період нога була суворо зафіксована гіпсовою пов’язкою. Рентген дозволяє переконатися у відсутності супутніх кісткових ушкоджень колінного суглоба.
Якщо неправильно поставлено діагноз або несвоєчасно виявлено розрив ПХЗ та лікування не проведено, то збільшується ймовірність розвитку хронічної нестабільності коліна. Таке захворювання потребує більш складного та дорогого оперативного втручання.
Чи потрібна операція при розриві передньої хрестоподібної зв’язки?
Після розриву ПХЗ операція може не знадобитися. У деяких випадках достатньо кваліфікованого консервативного лікування. Якщо останнє не розпочати вчасно, то збільшується навантаження на меніски й суглобові поверхні. Це призводить до більш швидкого їхнього зносу та розвитку артрозу.
Якщо стався складний розрив передньої хрестоподібної зв’язки, то операція може бути рекомендована за відсутності або недостатньої ефективності консервативних методів лікування. Також вона проводиться при травмуванні коліна молодою людиною, яка веде активний спосіб життя і бажає його зберегти. Професійне хірургічне втручання потрібно і пацієнтам з відривом хрестоподібної зв’язки з кістковим фрагментом або розривом понад 75% сполучної тканини.
Особливості хірургічних втручань
При гострих травмах операція може проводитись лише після загоєння рани. Також лікареві слід переконатися у відсутності супутніх захворювань. Цей процес може розтягнутися на 1-3 місяці. Весь цей час рухливість колінного суглоба має бути обмежена. У період підготовки до операції може призначатися фізіотерапія.
Залежно від особливостей пошкоджень, стану пацієнта лікар може запропонувати проведення трансплантації сухожиль або виконання шва. Операція проводиться протягом 1,5-2 годин.
Заміна хрестоподібної зв’язки
Подібне хірургічне втручання найбільше поширене і вважається в багатьох випадках оптимальним рішенням для лікування розриву передньої хрестоподібної зв’язки. Воно складається з кількох послідовних маніпуляцій. Спочатку хірург, що оперує, повністю видаляє пошкоджений елемент колінного суглоба. Як трансплантат використовуються тканини з власного організму пацієнта. Найчастіше беруться ділянки сухожиль напівсухожильного або тонкого м’яза гомілки.
Взятий трансплантат пришивається спеціальними нитками. Далі в виростку стегна і великогомілкової кістки висвердлюються тонкі канали і встановлюються титанові або саморозсмоктуючі (повністю зникає через 24 місяці) фіксатори. Завдання останніх — якісно закріпити трансплантат.
Важливою перевагою подібної техніки проведення операції є високий відсоток приживання тканин. Мінімізується ймовірність реакції відторгнення аутогенного трансплантату організмом пацієнта. Це призводить до зменшення часу відновлення функціональності колінного суглоба, легшого післяопераційного періоду. Згодом відновлюється кровопостачання. Через 6-9 місяців пацієнт може повернутися до вихідного ритму життя, рівня фізичної активності.
Серед недоліків такої методики хірурги та пацієнти передусім виділяють відчуття болю у місці забору трансплантату. Воно може тривати кілька місяців і викликати дискомфорт. Також хірургічне втручання не сприяє відновленню зв’язку ЦНС із тканинами, що важливо для координації рухів. Однак ці недоліки більше значення мають для професійних спортсменів і меншою мірою стосуються повсякденного життя.
Відновлення хрестоподібних зв’язок методом рефіксації пошкоджених структур
Така сучасна хірургічна процедура дозволяє максимально зберігати після розриву ендогенні хрестоподібні зв’язки та відновити природні функції коліна. Суть методу полягає у тимчасовій установці штучного імплантату. Він сприятиме нарощуванню природної зв’язки, відповідатиме за її механічну стабілізацію.
У рефіксації є ряд переваг:
- збереження нервів та повне збереження управління рухами коліна. Це особливо важливо для спортсменів;
- відсутність необхідності у заборі донорського матеріалу з організму пацієнта, що сприяє зменшенню больових відчуттів та місцевої м’язової слабкості;
- навантаження на колінний суглоб можна відновлювати вже за кілька днів після повторної фіксації.
Однак подібні операції можна проводити лише протягом перших 3 тижнів після розриву ПХЗ. Після цього періоду здатність самовідновлення різко знижується та хірургічне втручання може бути неефективним. Також вартість рефіксації вища, ніж заміна зв’язки на аутогенний трансплантат. Повторна операція із вилучення штучного імплантату призначається через 6-9 місяців, після успішного, повного загоєння хрестоподібної зв’язки.
Ймовірність успіху операції при розриві хрестоподібної зв’язки
Як показує статистика проведених операцій при дотриманні методик та рекомендацій лікаря у післяопераційний період функції колінного суглоба відновлюються у 99 % випадків. Тобто майже всі пацієнти можуть повернутися до звичайного життєвого ритму та повноцінних фізичних навантажень. Після реабілітації вони не відчувають дискомфорту або болю в зоні проведення хірургічного втручання.
Який вид анестезії використовується під час операції?
Найчастіше, щоб вилікувати тотальний розрив передньої хрестоподібної зв’язки, операція проводиться під загальним наркозом. Проте за наявності будь-яких ризиків пацієнта пропонується спинальна анестезія. У такому разі знеболюючий препарат вводиться в хребетний канал поперекового відділу хребта. Пацієнт перебуватиме у свідомості, але на період проведення хірургічного втручання перестане відчувати свою нижню частину. Усі ризики та специфіку використання анестезії лікарі доносять хворому у ході передопераційних обговорень.
Чи буде біль після операції?
У нашій клініці хірургічні втручання при розриві передньої хрестоподібної зв’язки проводяться досить часто. При цьому використовується малоінвазивний спосіб оперування. У необхідних місцях колінного суглоба робляться проколи, через які вводяться відеокамера (для контролю за маніпуляціями) і мікроінструменти.
Больові відчуття у післяопераційний період залежить від індивідуальної чутливості пацієнта. Проте, зазвичай, вони легко знімаються традиційними препаратами. Практика показує, що вже через два дні більшість пацієнтів готові до виписки. Можливість повернення на роботу визначається видом діяльності. Так, офісний працівник може приступити до неї вже за 2-3 тижні.
Післяопераційне відновлення
На початку післяопераційного періоду потрібна жорстка стабілізація ноги в положенні 0°. Для цього застосовується спеціальний фіксатор. Далі він замінюється на 4-точковий жорсткий спортивно-функціональний низькопрофільний ортез. Останній дозволяє регулювати процеси розгинання та згинання коліна. Також пацієнтам рекомендується використовувати спеціальні милиці з основною опорою на лікоть. Це сприяє зниженню навантажень на ногу. Щоб уникнути ймовірності виникнення тромбозів, прописується курс кроворозріджувальних препаратів. При прогресі лікар замінює ортез на компресійні панчохи. Їх доведеться носити до повного одужання.
Щоб отримати більш детальну інформацію, відповіді на запитання, зв’яжіться з нами за вказаними контактними номерами телефону. Записатися на консультацію до кваліфікованого досвідченого хірурга можна заповнивши онлайн-форму на сайті. Звертайтеся, ми гарантуємо увагу до ваших проблем та індивідуальний підхід.
