Разрыв задней крестообразной связки (ЗКС)

Задняя крестообразная связка, ЗКС — один из стабилизаторов коленного сустава. Она состоит из пары пучков, соединяющих заднюю поверхность плато большеберцовой кости с медиальным мыщелком бедренной. Узел в 1,5-2 раза толще передней КС. Для его повреждения требуются довольно большие усилия. Учитывая это, разрыв задней крестообразной связки сравнительно редкая, но тяжелая травма. Она требует своевременной профессиональной помощи.

 

Причины повреждения ЗКС

Разрыв или надрыв задней крестообразной связки колена происходит только вследствие сильного прямого удара. То есть подобные травмы относятся к высокоэнергетическим. Статистика показывает, что около трети случаев приходится на дорожно-транспортные происшествия. Причем травмироваться может как пешеход, так и водитель, пассажир. Повреждения случаются вследствие удара передней частью голени:

• о приборную доску, торпедо;
• бампером автомобиля.

Такой же механизм травмирования возможен при занятиях высокоскоростными видами спорта. Он встречается при резком столкновении игроков, ударе коленом о препятствие во время спуска на лыжах, сноуборде, неудачном падении на согнутую ногу и др.

Достаточно часто разрыв ЗКС влечет за собой ряд осложнений. К таким относят вывих голени, повреждение капсулы сустава, передней крестообразной и боковых связок. Еще могут страдать нервные окончания и сосуды.

Симптомы разрыва задней крестообразной связки

Повреждение задней крестообразной связки происходит при сильном и резком смещении голени относительно бедра назад. В острой фазе пациент чувствует сильную боль, которая требует приема медикаментозных препаратов. Также наблюдается нарушение двигательной функции (при каждом шаге кости ненормально смещаются) и появления отека. Однако последний менее выражен, чем при разрыве передней КС. Это обусловлено спецификой расположения ЗКС. Она не полностью расположена в коленном суставе. Кровотечение происходит в подколенной области, поэтому можно наблюдать появления гематомы в задней части голени.

Если своевременно не диагностировать разрыв задней крестообразной связки колена, то происходит аномально быстрый износ хрящевых тканей и внутренней части сустава. Это приводит к тяжелым формам деформирующего артроза.

Степени повреждения задней крестообразной связки: от растяжения до полного разрыва

В зависимости от силы негативного воздействия и состояния здоровья человека задняя крестообразная связка коленного сустава может повреждаться по-разному. Различают степени:

• I или микроразрыв. Повреждается не более половины волокон ЗКС, смещение назад составляет не более 1-5 мм;
• II или неполный разрыв. Надрыв задней крестообразной связки превышает 50 %, но функциональность сустава частично сохраняется. Большеберцовая кость смещается на 6-10 мм;
• III или тотальный разрыв. Коленный сустав нестабилен, большеберцовая кость смещена на более чем 10 мм. Также возможно выявление сопутствующих повреждений.

Диагностика: как подтвердить повреждение

Чтобы выявить разрыв задней крестообразной связки коленного сустава, опытный врач проводит ряд специальных тестов. Они направлены на определение степени нестабильности узла. Диагностирование может быть затруднено при одновременном повреждении нескольких связок. В этом случае при недостаточной квалификации специалиста возможны ошибки.

При постановке диагноза используются и другие методы исследований:

• МРТ, магнитно-резонансная томография. Считается одним из перспективных способов выявления повреждений связок. Однако в сложных случаях может давать и ложные результаты;
• рентгенография. Используется для исключения вероятности дополнительного повреждения костей. Также их неправильное положение на снимке может стать косвенным свидетельством наличия разрыва связки;
• диагностическая артроскопия. Современный малоинвазивный лечебно-диагностический метод. Он предполагает введение через небольшой прокол миникамеры, артроскопа для обследования состояния связок. Также он применяется для проведения хирургического вмешательства.

Консервативное лечение и реабилитация

Если задняя крестообразная связка колена повреждена незначительно, то пациенту предлагается консервативное лечение. Оно рекомендовано в острый период травмы и может включать стабилизацию сустава полимерной или гипсовой повязкой, противоотечную и противовоспалительную терапию. Однако такое лечение не гарантирует полного восстановления функциональности колена. Именно поэтому спортсменам, активной молодежи при травмировании чаще предлагается операбельное вмешательство.

Хирургическое лечение задней крестообразной связки

Если диагностирован разрыв или сложный надрыв задней крестообразной связки колена, то проводится хирургическое вмешательство. Оптимальный вариант — артроскопия. В этом случае камера и инструмент вводятся через небольшие проколы. Сначала удаляется поврежденная связка и заменяется заранее взятым у пациента трансплантатом. Далее выполняется дополнительная фиксация сустава.

Важными достоинствами артроскопии считаются:

• низкая инвазивность, создание минимальных надрезов;
• более быстрое восстановление;
• срок пребывания в стационаре после операции составляет 2-3 дня.

Реабилитация после операции: особенности, этапы

Чтобы разрыв задней крестообразной связки не оставил после себя негативных последствий, кроме квалифицированной хирургической помощи важно пройти правильную реабилитацию. Комплекс мероприятий по восстановлению может включать ЛФК и физиотерапию. Упражнения подбираются индивидуально с учетом общего состояния здоровья пациента, физической активности, сложности проведенной операции. Также может назначаться прием кроверазжижающих и других препаратов, рекомендоваться специальная диета.

Условно курс реабилитации разделяется на отдельные этапы:

• первый. 4-8 недель после проведения операции. Нацелен на расширение диапазона движений сустава, минимизации отечности. Его основная задача — добиться движения пациента без костылей;
• второй. Может занимать до 2,5 месяцев. Предполагает восстановление в полном объеме двигательных способностей сустава, улучшение работы мышц бедра;
• третий. Предусматривает активные занятия лечебной физкультурой с постепенным наращиванием нагрузок. Его цель — улучшение состояния мышц и колена без болевых ощущений для дальнейшего возвращения к исходной физической активности;
• четвертый. Нужен для развития выносливости и силы, которые позволят в дальнейшем вернутся к тренировкам, активным занятиям спортом. Этот этап может занимать до полугода.

Профилактика травм ЗКС: советы спортсменам и активным людям

Конечно, полностью исключить вероятность разрыва ЗКС не сможет никто. Однако есть ряд факторов, которые способны минимизировать риски. К таким относят:

• соблюдение правил безопасности, техники выполнения упражнений;
• проведение разминки перед началом основной тренировки;
• занятия с адекватными нагрузками и необходимыми перерывами;
• подбор качественной и удобной обуви и экипировки;
• регулярный врачебный контроль, обращение к доктору при возникновении дискомфорта, болевых ощущений.

Если вам диагностировали разрыв задней крестообразной связки колена или требуется консультация опытного и квалифицированного хирурга, приглашаем в нашу клинику. Более детальную информацию легко получить, позвонив по указанным контактным номерам телефона.