Коленный сустав – самый сложный в организме человека – имеет несколько связок. Одна из них, а именно передняя крестообразная связка (ПКС) травмируется гораздо чаще остальных. По запросу «повреждение передней крестообразной связки», вы найдете огромное количество информации по этому вопросу. В специализированных медицинских журналах, посвященных проблемам коленного сустава, больше половины статей посвящено изучению анатомии и хирургическому лечению связок. И тенденция эта сохраняется на протяжении десятилетий. Это говорит о значимости передних крестообразных связок для работы коленного сустава и о чрезвычайной важности усовершенствования методов лечения при повреждении ПКС.

 

Бесплатные консультации ортопеда:

+38 (044) 209 0902

+38 (067) 360 1155

Анатомия крестообразных связок

 

Разрыв передней крестообразной связки (ПКС)Передняя крестообразная связка находится в полости коленного сустава. Она начинается от внутренней поверхности наружного мыщелка бедренной кости, пересекает полость коленного сустава и прикрепляется к большеберцовой кости. Перпендикулярно передней крестообразной связке располагается задняя крестообразная связка – таким образом в самом центре образуется крестообразная структура.

 

Передняя крестообразная связка в месте своего прикрепления к большеберцовой кости шире и крепче, чем на бедре. Поэтому она чаще отрывается у места прикрепления к наружному мыщелку бедренной кости. Не хочу утомлять вас более подробным описанием строения. Думаю, для вас важнее получить ответ на следующий вопрос:

Для чего нужна передняя крестообразная связка

 

Такой вопрос задает практически каждый пациент, когда узнает о новой проблеме в своем организме. Попробую объяснить доступным языком.

 

Передняя крестообразная связка стабилизирует коленный сустав и не дает голени чрезмерно смещаться вперед. Образно говоря, ПКС – это «ремень безопасности» коленного сустава. Синхронизированное ее взаимодействие  другими не менее важными частями коленных суставов (такими как мениски, задняя крестообразная связка, мышцы) обеспечивает правильную и очень сложную работу колена.

 

Травма передней КС чревата не только нарушением работы колена, но и сопутствующим повреждением других его структур. Это, в свою очередь, грозит постоянными болями в колене, стремительным ухудшением состояния сустава (вплоть до полного разрушения), снижением качества жизни, а для спортсмена – роковым завершением карьеры.

 

Оперативное вмешательство по восстановлению связки при ее травме – это единственный способ сохранить стабильность колена и продолжить спортивную карьеру. Важно это и для пациента, не связанного со спортом: восстановление предотвращает разрушение сустава и дает возможность радоваться жизни и возможности полноценного движения.

Механизмы повреждения ПКС

 

Механизмы разрыва ПКС

 

Травма передней крестообразной связки чаще всего возникает во время занятий спортом. Нередко повреждение происходит и в обычной жизни: при падении, подворачивании ноги, а также во время танцев. Именно поэтому важно не пропускать разминку и разогревать суставы перед тренировкой.

 

Врачу важно понимать механизм разрыва у каждого пациента с данной проблемой. Это, конечно же, возможно только при четком подробном описании момента травмы самим пациентом.

разрыв передней крестообразной связки

 

Понимание механизма травмы поможет спортсменам избегать ситуаций, приводящих к разрыву этой важной структуры составов колена.

 

Среди причин повреждений связок преобладает неконтактный механизм. Это означает, что травмированный сустав не подвергался нагрузке извне. В противном случае механизм травмы называется контактным (чаще всего это непосредственный удар в область сустава, а также по голени или бедру).

 

Отмечено, что в горнолыжном спорте повреждение связок встречается у женщин чаще, чем у мужчин (я могу подтвердить эту закономерность, исходя из собственной практики). Это связано с особенностью анатомического строения коленного сустава, меньшей силой мышц бедра у женщин. Также выдвинута гипотеза о влиянии гормонального фона на вероятность травмы.

 

Большинство пациентов с разрывом связок отмечали, что в момент травмы они разворачивали туловище при фиксированной стопе. То есть был момент скручивания в колене – это так называемый наружно-ротационный механизм повреждения, преобладающий у лыжников (когда ступню фиксирует лыжа), футболистов (при резком развороте туловища).

1481051836 tugdcugs

 

Следующий по частоте механизм повреждения – сильный удар по задней поверхности голени и переразгибание в коленном суставе, что в большинстве случаев приводит к повреждению. Часто встречается при футбольных травмах.

Еще одна причина травмы связки– отклонение голени с наружным разворотом (ротацией).

Диагностика: разрыв крестообразной связки

 

Диагностика повреждения пкс

 

Опытному специалисту установить диагноз не сложно. Главным симптомом, на который указывают пациенты с повреждением, является нестабильность сустава (ощущается как «выпадение» колена, «смещение голени»), неустойчивость при ходьбе. Таким образом, уже при опросе пациента можно заподозрить разрыв передней крестообразной связки.

 

При опросе пациента мне важно подробно разобраться, каков был механизм травмы: что именно произошло с коленом в момент повреждения, в каком положении находилась нога. Для точного определения разрыва проводится диагностика с помощью специальных тестов (достоверность которых при постановке диагноза достигает 95%). В случае необходимости назначаются дополнительные методы обследования, такие как МРТ.

 

Хочу отметить, что роль МРТ в диагностике нередко преувеличена. Согласно современным данным, достоверность МРТ-исследования в случае повреждения составляет всего лишь от 60% до 78%. Но все же МРТ-исследование необходимо. Это, прежде всего, относится к свежим травмам, после которых прошло несколько дней, и сустав при первичном обращении к врачу был фиксирован гипсовой повязкой. В таком случае развивается контрактура (ограничение подвижности) сустава, при которой применяемые для диагностики повреждения тесты малочувствительны.

 

В случае поражения нередко разворачивается такой сценарий. После острой травмы пациент обращается к травматологу через 1-5 часов и диагноз «разрыв» устанавливается с достоверностью 100%. Если пациент относится к категории «недоверчивых», он склонен перепроверять диагноз и решает проконсультироваться у другого специалиста (или специалистов) спустя сутки или даже через несколько дней после травмы. И в таком случае первоначальный (правильный!) диагноз может не подтвердиться, поскольку вследствие рефлекторного сокращения мышц сустав становится «ложностабильным». В отсутствие надлежащего лечения развивается хроническая нестабильность колена, которая также требует оперативного лечения, только более сложного.

 

Операции крестообразных связок

 

«Золотым стандартом» в лечении повреждения является оперативное восстановление – пластика ПКС. При корректно проведенном оперативном вмешательстве восстановление функции сустава достигается в 99% случаев.

 

Суть операции заключается в замещении повреждений тканями, взятыми из собственного организма. Традиционно используются сухожилия полусухожильной мышцы, трансплантат из собственной связки надколенника и другие структуры.

 

Если у Вас остались вопросы Вы можете написать в Viber или записаться на прием через форму обратной связи.

Задать вопрос хирургу-ортопеду